گسترش چتر بیمه سلامت با محوریت حمایت از جوانی جمعیت و بیماران خاص

دولت سیزدهم در توسعه بیمه سلامت با هدف دسترسی آحاد جامعه به خدمات بیمه، ارایه خدمات بهتر، مطلوب‌تر و کمک به اقشار مختلف جامعه با اجرای طرح‌ها و برنامه‌های امیدبخش خوب درخشید و دستاوردهای قابل توجهی را در این مدت ثبت کرده‌است.

این مجموعه در وحله نخست در راستای اجرای عدالت اجتماعی به دنبال پیاده سازی بیمه‌ای همگانی در کشور بود از اینرو بیمه نمودن اقشار کم درآمد را در دستور کار قرار داد.

بیمه همگانی بیمه سلامت و بیمه رایگان دهک‌های یک تا پنج، ارائه تخفیف به دهک‌های ۶ تا ۹، اجرای طرح نظام ارجاع و پزشک خانواده شهری به منظور استفاده بیمه شدگان از خدمات درمانی بخش دولتی، ارائه خدمات مطلوب به بیمه‌شدگان روستایی، پوشش خدمات توانبخشی برای معلولان و افزایش تعداد کد خدمتی، اجرای طرح دارویار در داروخانه‌های طرف قرارداد ، پرداخت مابه التفاوت ارز دارویی و افزایش خدمات دندانپزشکی تنها بخشی از برنامه‌های شاخص و امیدبخش دولت مردمی و خدمتگزارست.

تشکیل صندوق بیماران خاص و صعب‌العلاج و پوشش هزینه‌های درمانی ۱۰۷ نوع بیماری در این صندوق، اجرای کامل نسخه‌نویسی و نسخه‌پیچی الکترونیک و حذف دفترچه و ایجاد پرونده الکترونیک برای تمامی بیمه‌شدگان، پوشش بیمه مادران باردار و فرزندان تا پنج سالگی، پوشش هزینه‌های درمان و توانبخشی بیماران اوتیسم و بیماران مزمن کلیوی، دیابت و موکو پلی ساکاریدوز اجرای تعرفه کدگذاری خدمات پرستاری از دیگر تلاش ها در این دولت برای توسعه عدالت اجتماعی است.

پوشش هزینه درمان کاشت حلزون شنوایی، انعقاد قرارداد با مراکز ترک اعتیاد، کارشناسان مامایی، تداوم و توسعه پوشش بیمه اتباع خارجی گوشه‌ای دیگر از رهاورد دولت سیزدهم در حوزه بیمه سلامت است.

تشکیل صندوق بیماران خاص و صعب‌العلاج و پوشش هزینه‌های درمانی ۱۰۷ نوع بیماری و حمایت از خانواده و جوانی جمعیت با بیمه درمان ناباروی تنها گوشه‌ای از رهاورد دولت سیزدهم در حوزه بیمه سلامت است.بیمه سلامت گیلان نیز در راستای گسترش خدمات بیمه سلامت در دولت سیزدهم طرح‌هایی را با توجه به برنامه کشوری اعم از حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج، طرح رایگان پوشش همگانی بیمه سلامت برای اقشار کم درآمد، حمایت از خانواده و جوانی جمعیت با بیمه درمان ناباروی و بیمه مادران باردار و فرزندان تا پنج سالگی و اجرای طرح دارویار به منظور ارایه خدمات بیشتر و بهتر به بیمه‌شدگان ارایه داد که در ادامه این گزارش به جزئیات اجرای این طرح ها پرداخته شده است.

گسترش چتر بیمه سلامت و فزونی سطح خدمات و تعهدات آن موجب افزایش رضایتمندی مردم شده‌ است، بسیاری از شهروندان در گیلان که سال‌ها از هیچ پوشش بیمه‌ای برخوردار نبودند اکنون با پوشش همگانی بیمه سلامت دیگر دغدغه هزینه‌های درمانی ندارند.

یکی از شهروندان شهرستان آستانه‌اشرفیه در این ارتباط به خبرنگار ایرنا گفت: من و همسرم تحت پوشش بیمه همگانی قرار گرفته‌ایم؛ اجرای طرح رایگان پوشش بیمه سلامت برای خانواده هایی که از هیچ پوشش بیمه‌ای بهره‌مند نبودند کار بسیار بزرگی است.

وی با اشاره به هزینه‌های بالای درمانی در بخش‌های مختلف اعم از آزمایشگاه و تهیه دارو اظهار کرد: اکنون با بیمه سلامت، برای پرداخت هزینه‌های درمانی در صورت بروز بیماری دغدغه‌ای نداریم.

صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج نیز موجب خوشحالی بسیاری از بیماران شده‌است، فرشته یکی از بیماران سرطانی گیلان چند ماهی گرفتار این بیماری سخت شده‌است، او به خبرنگار ایرنا گفت: هزینه‌های مربوط به بیماران سرطانی بسیار کمرشکن است اکنون با تشکیل این صندوق هزینه‌های بیمار کاهش چشمگیری دارد.

یک میلیون و ۳۰۹ هزار و یک نفر از جمعیت بیش از ۲ میلیون و ۵۳۰ هزار نفری گیلان معادل حدود ۵۲ درصد تحت پوشش بیمه سلامت هستند؛ اداره کل بیمه سلامت استان با یک هزار و ۹۵۶ موسسه شامل پزشکان، داروخانه ها، آزمایشگاه ها، تصویربرداری ها و بیمارستان ها در حال ارائه خدمات بیمه‌ای به این جمعیت بیمه شدگان است.

حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج

بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج برای درمان نیازمند شرایط ویژه‌ای است و دولت سیزدهم با تشکیل صندوق ویژه بیماران خاص و صعب‌العلاج گام ارزشمندی برای کاهش آلام این بیماران برداشت.

مدیرکل بیمه سلامت گیلان در این باره گفت: تا آبان، ۱۴۰۱ تنها پنج بیماری؛ تالاسمی، هموفیلی، دیالیزی، پیوند کلیه و ام اس در گروه بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج قرار داشتند، اما از آبان سال گذشته تعداد این بیماری‌ها به ۱۰۷ مورد افزایش یافت.

تا آبان ماه ۱۴۰۱ تنها پنج بیماری تالاسمی، هموفیلی، دیالیزی، پیوند کلیه و ام اس در گروه بیماری‌های خاص قرار داشتند، اما از آبان سال گذشته تعداد این بیماری‌ها به ۱۰۷ مورد افزایش یافت.دکتر محمود عاطف‌راد در گفت و گو با خبرنگار ایرنا اظهار کرد: قبل از آبان سال گذشته حدود سه هزار نفر از بیماران خاص در گیلان تحت پوشش بیمه سلامت بودند که با تشکیل صندوق بیماران خاص و صعب‌العلاج، تعداد بیماران این صندوق به ۴۶ هزار و ۷۶۹ نفر افزایش یافت.

وی خاطر نشان کرد: تاکنون بیش از ۵۰۰ میلیارد ریال برای بیماران خاص و صعب العلاج در استان گیلان پرداخت شده است.

طرح رایگان پوشش همگانی بیمه سلامت

در اجرای طرح رایگان پوشش همگانی بیمه سلامت برای اقشار کم درآمد، تمامی فاقدین پوشش بیمه درمانی به ویژه اقشار کم درآمد، پنج دهک درآمدی پایین جامعه که ساکن شهرهای بالای ۲۰ هزار نفر جمعیت و حاشیه شهرها هستند به صورت رایگان تحت پوشش بیمه سلامت قرار گرفتند.

مدیرکل بیمه سلامت گیلان در تشریح طرح رایگان پوشش همگانی بیمه سلامت گفت: در اجرای این طرح بیش از یک میلیون و ۱۰۰ هزار نفر در این استان تحت پوشش قرار گرفتند.

وی با اشاره به پوشش رایگان پنج دهک اول جامعه از طریق آزمون وسع بیان کرد: پس از اجرای طرح آزمون وسع در اواخر سال ۱۴۰۰ و مشخص شدن دهک درآمدی جامعه همه این افراد به صورت متمرکز تحت پوشش بیمه همگانی قرار گرفتند که شامل ۲۵۱ هزار و ۹۱۹ نفر است.

دکتر عاطف‌راد در ادامه اجرا و استقرار طرح نسخه‌نویسی الکترونیک، حذف دفترچه کاغذی را از دیگر خدمات بیمه سلامت عنوان کرد و افزود: از ابتدای تیرماه ۱۴۰۰ نسبت به حذف صدور دفترچه کاغذی در تمام صندوق‌های بیمه سلامت اقدام شد.

وی خاطر نشان کرد: با اجرای این طرح بیمه شدگان با ارایه کد ملی به موسسات و مراکز درمانی می‌توانند از خدمات بیمه‌ای سازمان بیمه سلامت برخوردار شوند.

مدیرکل بیمه سلامت گیلان بیان کرد: تمامی پزشکان، داروخانه‌ها و یا کلینیک‌های پزشکی که دسترسی به وب و اپلیکیشن داشته باشند، می‌توانند از خدمات درگاه ارائه خدمات الکترونیک بیمه سلامت استفاده کنند.

وی با بیان اینکه پزشکان و مراکز درمانی با مراجعه به این سامانه، داروها یا سایر خدمات مورد نیاز برای بیمار را ثبت می‌کنند، اضافه کرد: با راه‌اندازی سامانه نسخه نویسی الکترونیک نیازی به نوشتن نسخه‌های کاغذی توسط پزشکان و مراکز درمانی نیست در واقع پزشکان و مراکز درمانی به این سامانه مراجعه کرده و داروها یا سایر اقلام مورد نیاز برای بیمار را در این سامانه ثبت می‌کنند.

با راه‌اندازی سامانه نسخه نویسی الکترونیک نیازی به نوشتن نسخه‌های کاغذی توسط پزشکان و مراکز درمانی نیست

حمایت از خانواده و جوانی جمعیت

سازمان بیمه سلامت به عنوان یک سازمان پیشرو به منظور حمایت مالی و افزایش نرخ باروری دستورالعمل خرید راهبردی خدمات ناباروری را اجرا کرده‌است، این سازمان متولی بیمه درمان ناباروری و نازایی در کشور می‌باشد و تلاش موثری هم انجام داده است.

ماده ۴۲ قانون حمایت از خانواده و جوانی جمعیت که مهر ۱۴۰۰ در مجلس شورای اسلامی به تصویب رسید؛ موضوع پیشگیری، تشخیص به هنگام و درمان ناباروری محور عمل قرار گرفت و بیمه سلامت در کنار اقدامات دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی، درمانی گیلان با شناسایی و حمایت مالی از زوج‌های نابارور در این حوزه ورود کرد؛ این کاربزرگ نشان از عزم جدی دولت برای جوانی جمعیت در استان و کشور است.

سال‌هاست گیلان رکورددار سالخوردگی در کشور است؛ چنانکه هم اینک حداقل بیش از ۱۵ درصد جمعیت این خطه بالای ۶۰ سال سن دارند و این موضوع وقتی حساس‌تر و ملموس‌تر می‌شود که نگاهی به آمارهای ازدواج، طلاق و بیش از آن نرخ رشد جمعیت بیاندازیم.